10月以來，肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……從最開始在兒童中流行到后來很多成年人也開始“中招”，甚至不少人出現(xiàn)比較復雜的多種病原體“疊加感染”。
本文首發(fā)于39深呼吸公眾號（shenhuxi39）
沒想到今年秋冬呼吸道傳染病這么猛！10月以來，肺炎支原體、流感、合胞病毒、腺病毒……從最開始在兒童中流行到后來很多成年人也開始“中招”，甚至不少人出現(xiàn)比較復雜的多種病原體“疊加感染”。
據(jù)報道，杭州一名3歲女童反復高燒數(shù)天退不下來，而退熱之難的背后竟是5種病原體感染（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、支原體、流感嗜血桿菌）作祟。
大量患者涌入，全國多地醫(yī)療機構正在經(jīng)歷就診高峰。相較于成人科室還能輪班、休息，感染潮下的兒科醫(yī)護本就短缺，帶病也要堅持工作。
我國目前兒童呼吸道疾病激增的嚴峻形勢，已經(jīng)驚動了世界衛(wèi)生組織（WHO）。WHO首席流行病學家瑪麗亞·范·科霍夫（Maria Van Kerkhove）博士在11月24日表示，中國兒童這波感染浪潮主要源于新冠大流行后存在immunity gap（免疫落差）。
◎ Statnews網(wǎng)站截圖
隨后，國際頂尖學術期刊《Nature》 （《自然》期刊）也發(fā)布新聞內容探討中國兒童肺炎爆發(fā)的成因，觀點與 WHO 專家基本一致。
◎ 圖片來源 《Nature》
究竟什么是“免疫落差”、“免疫債”？今冬個人該如何降低自己和家人的感染風險？
中疾控最新監(jiān)測：流感仍在持續(xù)上升
流感是全人群易感，65歲以上老人與5歲以下兒童感染后容易引起并發(fā)癥。中國疾病預防控制中心于11月30日發(fā)布了最新一期第 47 周（11 月 20～26 日）《流感監(jiān)測周報》。
監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，以 A（H3N2）亞型為主，其次為 B（Victoria）系。全國報告 401 起流感樣病例暴發(fā)疫情（10 例及以上）。
◎ 中國國家流感中心官網(wǎng)截圖
南方省份哨點醫(yī)院報告的 流感樣病例占門急診病例總數(shù)百分比（ILI% ）為 8.0%，高于前一周水平（6.3%），高于 2020～2022 年同期水平（3.7%、3.4% 和 3.2%）。
◎ 2020-2024年度南方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例%（注：數(shù)據(jù)來源于國家級哨點醫(yī)院） /圖源：中國疾病預防控制中心
北方省份哨點醫(yī)院報告的 ILI% 為7.1%，高于前一周水平（6.1%），高于 2020～2022 年同期水平（2.5%、2.8% 和 2.5%）。
◎ 2020-2024年度北方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例%（注：數(shù)據(jù)來源于國家級哨點醫(yī)院 ）/圖源：中國疾病預防控制中心
同時，自2023 年第 14 周-47 周（2023 年 4 月 3 日-11 月 26 日），全國報告流感樣病例暴發(fā)疫情（10 例及以上）1798 起，經(jīng)實驗室檢測，930 起為 A(H3N2)，362 起為A(H1N1)pdm09，102 起為 A 型（亞型未顯示），253 起為混合感染，36 起為 B(Victoria)，20 起為 B 型（未分系），60 起為流感陰性，35 起暫未獲得病原檢測結果。
12月2日，國家衛(wèi)生健康委就冬季呼吸道疾病防治有關情況舉行發(fā)布會，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕介紹，現(xiàn)在主要流行的甲型H3N2亞型和乙型流感病毒沒有發(fā)生改變，目前的抗流感病毒藥物對流感病毒都是有效的。
大爆發(fā)是“免疫債”惹的禍？
流感年年有，今年似乎來得更“洶涌”，這或許是因為過去三年來我們欠下的“免疫債”！
所謂免疫債，是指特定時間（如呼吸道病毒大流行采取嚴格社交限制期間）內人群病原體免疫刺激缺乏，使其免疫水平較前下降，增加了兒童對常見呼吸道病毒的易感性。
在過去三年，中國經(jīng)歷了全球范圍內幾乎是最漫長、最嚴格的防疫。戴口罩、勤洗手、少聚集、上網(wǎng)課、保持社交隔離、旅行限制等一系列強有力的防控措施，確實有效減少新冠病毒的傳播，同時也減少了其他感染性病原體的傳播和發(fā)病。
而今冬是我國在新冠防疫措施完全解除的第一個冬季，常見的呼吸道傳染病可能會卷土重來，并且由于人群整體免疫水平降低，傳染病的峰值可能還會高于往年。
事實上，新冠防控措施解除后出現(xiàn)兒童呼吸道疾病高峰的情況，其他國家也經(jīng)歷過類似的情況。去年11月，美國因感染呼吸道合胞病毒而住院的患兒數(shù)量迅速飆升，創(chuàng)下了過去5年來的最高紀錄。國內專家當時就預測：中國的兒童群體可能也逃不過“免疫債”。
傳染病疫情的發(fā)生，往往不是單一原因，而是由病毒特性變化、免疫屏障、季節(jié)因素和人群行為變化等多因素共同作用下造成的。免疫落差只是作為我國目前呼吸道傳染病高發(fā)的可能存在的主要原因之一，WHO 和一些專家希望用它來解釋中國疾病流行的特殊情況，用落差來描述中國現(xiàn)在免疫水平與以往有差異。
專家強調，免疫落差和免疫債均是群體概念，與個人免疫水平無關，大眾不要誤解了，為遏制新冠大流行采取的防護措施并不會削弱個體的免疫能力。
多國兒童支原體感染增加，支原體肺炎是新冠變異？
面對秋冬季呼吸道疾病的高發(fā)，除了中國以外，丹麥、法國和荷蘭也都報告了兒童支原體肺炎病例有所增加，美國包括俄亥俄州在內的地區(qū)出現(xiàn)病例激增。
支原體作為一種常見的已知病原體，每隔幾年就會出現(xiàn)周期性流行，特別是在5～12歲的學齡兒童中高發(fā)。支原體肺炎是不典型的肺炎，也被稱為“行走性肺炎”，在很多醫(yī)生的認知里，相比典型肺炎的嚴重程度，感染支原體肺炎后，患者狀態(tài)總體來說要比感染其他細菌性肺炎更好。
◎ 流感病毒感染。
以往的支原體肺炎感染大部分以輕癥為主，今年的則不同，大齡孩子患病增多，出現(xiàn)肺實變的病例也多。讓專家引起警惕的是，今年很多住院治療的兒童并未出現(xiàn)咳嗽癥狀，而是發(fā)高燒并形成肺部結節(jié)，西班牙《20分鐘報》網(wǎng)站特別針對這種“行走性肺炎”發(fā)出提醒。
世界衛(wèi)生組織新發(fā)疾病監(jiān)測項目（ProMed）公布的初步數(shù)據(jù)，盡管支原體肺炎感染一開始的癥狀可能是輕微的，但并發(fā)癥，特別是對于兒童等弱勢群體來說，可能會發(fā)展成嚴重的感染。
不少人感覺自己癥狀和新冠很像，網(wǎng)上開始流傳“支原體肺炎是新冠的變異”。對此，復旦大學附屬華山醫(yī)院教授張文宏近日在央視《健康中國》節(jié)目中回應，支原體和新冠是兩個完全不同的物種，一個屬于病毒，一個屬于支原體，它們之間的差異遠遠超過“人類和蒼蠅”之間的差別。
“支原體的發(fā)現(xiàn)，比新冠病毒其實早得多，二者毫無關系，”北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉表達了同樣的看法。
如何降低混合感染、重復感染的風險？
近期，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布通知表示：預計流感將出現(xiàn)全國冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時間在部分地區(qū)仍將持續(xù)高發(fā)。
那么，要不要戴口罩？專家表示，在傳染病流行季節(jié)，去醫(yī)院、坐地鐵等人群密集的場所，自覺佩戴口罩可以降低自己感染的風險。口罩并不會降低人的免疫力，它只會降低感染病原體的概率。當大家都戴好口罩時，群體的感染風險就降低了。
◎在發(fā)熱門診排隊候診，有的家長和孩子都沒有戴口罩。/作者攝
對于個人而言，降低自己和家人在這個冬季的感染風險，簡單來說就是三點：
1.盡量減少到人群密集場所
以下場所和機構需要特別關注呼吸道疾病的傳播： （1）學校、幼托機構、養(yǎng)老院、福利院等人群密集場所；（2）地鐵、公交車、飛機等人群密集的公共交通工具中；（3）醫(yī)院、診所等醫(yī)療機構；（4）劇院、電影院和餐廳等公共場所，以及大型活動，如演唱會場所、體育賽事場地等。
2.注意個人衛(wèi)生
在呼吸道疾病高發(fā)期，應當加強個人衛(wèi)生習慣。（1）勤洗手，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣，用肥皂（或洗手液）在流動水下洗手。（2）咳嗽和打噴嚏時用紙巾、毛巾或手肘處衣物遮擋口鼻。（3）避免習慣性地用手觸摸眼睛、鼻口。（4）避免與患者密切接觸，在公共場所正確佩戴口罩等。（5）在室外溫度適合的情況下，建議適時開窗通風，保證室內空氣清新。
3.及時接種疫苗
接種流感疫苗是預防流感、減少流感相關重癥和死亡的有效手段。
對于流感、新冠病毒感染等疫苗針對的呼吸道疾病，建議重點和高風險人群及時接種疫苗，以減少感染或降低感染后疾病的嚴重程度。65歲以上老年人，未接種過肺炎球菌疫苗者也應盡早接種肺炎球菌疫苗；如果既往接種過，間隔5年可考慮再次接種。
