黑色素想必大家都聽(tīng)過(guò)，但是對(duì)于黑色素瘤卻有點(diǎn)陌生。黑色素瘤其實(shí)是一種惡性皮膚腫瘤之一，常見(jiàn)于皮膚、黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位，其中脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是成人最為常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，一年存活率僅為15%。
（指導(dǎo)醫(yī)生：濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 眼三科主任醫(yī)師 王建榮）
1.左眼看不清，發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)腫瘤
56歲的張女士，20多天前，出現(xiàn)左眼視力模糊不清的情況，還伴有眼紅、眼睛痛、腫脹等癥狀。起初她并不在意，直到后來(lái)眼睛越來(lái)越不舒服，情況一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這才趕緊前往醫(yī)院檢查。
首先，通過(guò)眼科?？茩z查視力發(fā)現(xiàn)：“左眼，指數(shù)/眼前，混合充血，角膜透明，前房深淺可，虹膜表面新生血管，瞳孔圖直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)正常，晶體密度高，玻璃體混濁，余窺不清，左眼眼壓25mmHg”。
而后通過(guò)眼科B超檢查發(fā)現(xiàn)，張女士左眼側(cè)球壁出現(xiàn)異常信號(hào)，確診為脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤。
2.腫瘤體積較大，醫(yī)生建議進(jìn)行眼球摘除術(shù)
檢查結(jié)果出來(lái)以后，王建榮醫(yī)師與其他4位醫(yī)師便針對(duì)張女士的病情展開(kāi)緊急討論，鑒于患者的病史以及臨床表現(xiàn)，且腫瘤體積較大，視功能基本喪失，患者各項(xiàng)輔助檢查已完善，血糖及心肺功能基本正常，符合手術(shù)條件。
醫(yī)生便提出需進(jìn)行左眼眼球摘除術(shù)，在局部麻醉下，于12月15日順利完成手術(shù)，張女士生命特征穩(wěn)定。
術(shù)后第一天，張女士表示眼部出現(xiàn)輕度疼痛，但第二天未出現(xiàn)不適，結(jié)合病人手術(shù)情況各方面表現(xiàn)良好，恢復(fù)穩(wěn)定，便順利出院了。
術(shù)后，張女士一直使用抗生素滴眼液滴左眼（左氧氟沙星眼水、醋酸潑尼松龍眼水），一日四次，同時(shí)每晚用典必殊眼膏點(diǎn)眼一次。同時(shí)醫(yī)生建議患者需注意眼部衛(wèi)生，切勿揉眼，一周后再次復(fù)診。
一、脈絡(luò)膜黑色素瘤的主要原因有哪些？
作為常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤的發(fā)病率，僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。該病的發(fā)病因素是多方面的：
1.日光暴曬
長(zhǎng)期的日光照射，紫外線對(duì)眼部會(huì)形成灼傷，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致基因的突變。臨床上，因紫外線灼傷而發(fā)病的患者，眼部集中發(fā)病的部位，都是此前間斷性遭受日光暴曬的位置。而沒(méi)有遭受暴曬的部位，病灶呈分散分布。
2.內(nèi)分泌因素
細(xì)胞活動(dòng)周期產(chǎn)生變異，其信號(hào)傳導(dǎo)通路對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤的生成有促進(jìn)作用。
3.遺傳因素
臨床上，針對(duì)4500例脈絡(luò)膜黑色素瘤患者進(jìn)行家族調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有27個(gè)家族共56人患本病，0.6%有家族史。該病患者體內(nèi)部分染色體丟失及變異，與黑色素瘤的發(fā)生直接相關(guān)。
在日常生活中，長(zhǎng)期戶外工作、長(zhǎng)期接觸可能致癌物質(zhì)的群體、有過(guò)眼部外傷的群體、惡性腫瘤病史的群體、中老年群體、虹膜色澤淺容易曬黑的群體、有家族病史的群體，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)相比其他群體要高一些。
二、眼睛出現(xiàn)這5種異常，警惕脈絡(luò)膜黑色素瘤
該病的發(fā)病部位位于眼底以及周邊區(qū)域，病變?cè)缙跓o(wú)自覺(jué)癥狀。如果發(fā)病的區(qū)域位于眼部的后極部位，患者會(huì)出現(xiàn)下述一些癥狀。
視力減退：無(wú)論患者發(fā)病前是否近視，在發(fā)病階段，患者視力自訴比之前有明顯下降；
視野缺損：病變對(duì)眼部視神經(jīng)的影響，患者視野出現(xiàn)缺損而不能完整展示；
視物變形：患者所看到的事物出現(xiàn)扭曲變形的情況，隨著癥狀的加重，此種情況也會(huì)加重；
眼前黑影：患者看東西眼前經(jīng)常有黑影，而且癥狀有持續(xù)性；
色覺(jué)改變：隨著病情的進(jìn)一步加重，患者所看到的東西也出現(xiàn)了改變，過(guò)去正常的顏色都出現(xiàn)了嚴(yán)重的色差。
隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，如果不及時(shí)治療，患者的眼部會(huì)出現(xiàn)脹痛，視力會(huì)進(jìn)一步下降，因?yàn)榱鲶w的壓迫，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環(huán)障礙，眼壓升高，會(huì)發(fā)生繼發(fā)性青光眼。
除了嚴(yán)重的失明風(fēng)險(xiǎn)之外，腫瘤的繼續(xù)增大會(huì)侵犯到鄰近組織，如果出現(xiàn)了血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞則會(huì)向全身擴(kuò)散。
所以，眼部一旦出現(xiàn)諸如視力下降、眼前黑影等不適癥狀，要盡早到醫(yī)院檢查診治。延誤治療，不但會(huì)面臨失明的風(fēng)險(xiǎn)，還要面臨腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。
延伸閱讀：皮膚上長(zhǎng)的痣，是黑色素瘤？
黑色素瘤除了會(huì)在眼部造成嚴(yán)重的危害之外，還會(huì)在身體的其他區(qū)域給健康帶來(lái)威脅。比如皮膚表面的黑色素瘤，就非常容易和普通的色素痣混淆。雖然兩者看起來(lái)都差不多，但區(qū)別還是非常明顯的。
外觀形狀：
普通的色素痣形狀以圓形為主，而且從痣的中間看，具有對(duì)稱性。而黑色素瘤的整體形狀往往不規(guī)則，因此也沒(méi)有對(duì)稱性。
邊緣界限：
普通的色素瘤邊緣部分是光滑的，而且和周圍的皮膚界限分明。黑色素瘤的邊緣部分模糊不整齊，有的還呈現(xiàn)鋸齒狀改變，滲入到了周圍正常的皮膚組織。
直徑大?。?/strong>
普通色素痣直徑小于5毫米，而且大部分都小于3毫米，并且性狀穩(wěn)定，幾乎不會(huì)發(fā)生任何改變。黑色素瘤的直徑大于5毫米，而且在短期內(nèi)能明顯感受到其在不斷的擴(kuò)大，對(duì)周圍的正常皮膚組織有滲透性和侵略性。
顏色：
普通色素痣的顏色一般是黑色或者棕色，而且色澤單一。黑色素瘤的顏色則呈現(xiàn)多樣化的態(tài)勢(shì)，有灰色、藍(lán)黑色、棕色摻雜其他顏色、白色以及粉色等等，色澤不單一，呈兩種或者多種顏色摻雜的態(tài)勢(shì)。
日常生活中，應(yīng)該對(duì)身上的色素痣加以留意，尤其是那些近期出現(xiàn)、形狀和顏色有明顯差異的痣，更應(yīng)該提高警惕。